Protocolo de utilización terapéutica de fármacos en enfermedad de Alzheimer.
Cadime, 10 de diciembre de 2018 La Comisión Central para la Optimización y Armonización Farmacoterapéutica (CCOAFT) de Andalucía ha aprobado el protocolo de utilización terapéutica de fármacos en la enfermedad de Alzheimer (EA), que incluye los inhibidores de la acetilcolinesterasa (iACE: donepezilo, galantamina, rivastigmina) y la memantina. Se trata de un documento práctico que contiene recomendaciones sobre: criterios de inicio; selección del tratamiento; monitorización de la efectividad y seguridad; y, criterios de retirada.
Cadime, 10 de diciembre de 2018
La Comisión Central para la Optimización y Armonización Farmacoterapéutica (CCOAFT) de Andalucía ha aprobado el protocolo de utilización terapéutica de fármacos en la enfermedad de Alzheimer (EA), que incluye los inhibidores de la acetilcolinesterasa (iACE: donepezilo, galantamina, rivastigmina) y la memantina. Se trata de un documento práctico que contiene recomendaciones sobre: criterios de inicio; selección del tratamiento; monitorización de la efectividad y seguridad; y, criterios de retirada. A continuación, destacamos algunos aspectos de interés:
- Criterios de inicio del tratamiento
Se consideran candidatos para iniciar un tratamiento a los pacientes con deterioro cognitivo -tipo Alzheimer- estadio GDS 4 (moderado), GDS 5 (moderadamente grave) o GDS 6 (grave), siempre que dispongan de un cuidador que vigile regularmente la toma del medicamento; y, no se consideran candidatos a los pacientes con estadio
- Selección del tratamiento (eficacia, estadio, seguridad, facilidad de uso y coste)
Eficacia y estadio |
Estadios GDS 4 o GDS 5 |
Iniciar tratamiento con un iACE (donepezilo, galantamina o rivastigima) Valorar uso de memantina en caso de intolerancia/contraindicación de iACE |
Estadio GDS 6 |
Valorar suspensión del iACE e iniciar tratamiento con memantina El uso combinado de iACE + memantina no ha demostrado beneficio clínico en EA con deterioro cognitivo grave |
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Seguridad iACE (por su efecto anticolinérgico) |
Precauciones |
Utilizar con especial precaución en pacientes con: alteraciones del ritmo cardíaco (S. nodo sinusal o trastornos de conducción supraventricular); alteraciones gastrointestinales (úlcera gástrica/duodenal, pacientes tratados con AINE); asma o EPOC; hipertrofia prostática u obstrucción urinaria; anestesia; procesos neurológicos (epilepsia o síntomas extrapiramidales); tratamientos concomitantes con anticolinérgicos. |
Interacciones |
Pueden interaccionar con fármacos colinérgicos como neostigmina, piridostigmina o pilocarpina (administrada por vía sistémica) porque pueden reducir la eficacia de los iACE y causar empeoramiento cognitivo/cuadro confusional; fármacos que actúan sobre la conducción cardiaca y causan bradicardia (betabloqueantes, digoxina, antagonistas del calcio y amiodarona) porque pueden causar sinergismo; y, fármacos que puedan causar torsade de pointes (antipsicóticos, antidepresivos, antibióticos y antihistamínicos). |
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Efectos adversos |
Pueden ocasionar efectos adversos gastrointestinales (diarrea, náuseas y vómitos); anorexia y pérdida de peso; bradicardia e hipotensión. |
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Facilidad de uso |
Los medicamentos con donepezilo, galantamina, rivastigmina o memantina como principio activo se presentan en formas de comprimidos, comprimidos bucodispersables, cápsulas, cápsulas de liberación prolongada, solución oral, parches transdérmicos. |
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Coste |
Dentro del mismo estadio de la enfermedad se utilizará la opción de tratamiento que suponga un menor coste. |
- Monitorización de la efectividad yseguridad
Debe hacerse un seguimiento o monitorización de los resultados, valorando la utilidad del tratamiento sobre los síntomas cognitivos, globales, funcionales o conductuales y un retraso en el ingreso en residencia.
- Criterios deretirada
Considerar la interrupción del tratamiento cuando ya no haya evidencia de un efecto terapéutico ni alternativas terapéuticas.
resumen original Cadime http://bit.ly/2rwz3Iz
protocolo http://bit.ly/2QpvAu0