Regímenes de tratamiento y resultados glucémicos en más de 100 000 niños con diabetes tipo 1 (2013-22): análisis longitudinal de datos de registros de diabetes pediátrica
Entre 2013 y 2022, los resultados glucémicos han mejorado, en paralelo con un mayor uso de la tecnología para la diabetes. Muchos niños tenían una HbA1C superior a la meta de la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) para 2022. Resulta tranquilizador que, a pesar de la meta de una HbA1C más baja, las tasas de eventos de hipoglucemia grave estén disminuyendo. Incluso para los niños con diabetes tipo 1 que tienen acceso a atención especializada y tecnología para la diabetes, se requieren más avances en el manejo de la diabetes para ayudar a alcanzar los objetivos glucémicos de la ISPAD. Lancet Diabetes Endocrinol. 29 de noviembre de 2024
Antecedentes
Los avances en el tratamiento de la diabetes pediátrica tipo 1 y el mayor uso de la tecnología para la diabetes han dado lugar a mejoras en la glucemia, una reducción del riesgo de hipoglucemia grave y una mejora de la calidad de vida. Desde 1993, se han establecido objetivos de HbA 1c progresivamente más bajos . El objetivo de este estudio fue realizar un análisis longitudinal de la HbA 1c , los regímenes de tratamiento y las complicaciones agudas entre 2013 y 2022 utilizando datos de ocho registros nacionales y uno internacional de diabetes pediátrica.
Métodos
En este análisis longitudinal, obtuvimos datos de la Red de Datos de Diabetes de Australasia, el Registro Nacional de Diabetes Infantil Checo, el Registro Danés de Diabetes Infantil y Adolescente, el Registro de Seguimiento Prospectivo de Diabetes, el Registro Noruego de Diabetes Infantil, la Auditoría Nacional de Diabetes Pediátrica de Inglaterra y Gales, el Registro Sueco de Diabetes Infantil, el T1D Exchange Quality Improvement Collaborative y la iniciativa SWEET. Se incluyeron todos los niños (de ≤18 años) con diabetes tipo 1 con una duración de más de 3 meses. Los investigadores compararon los datos de 2013 a 2022; los análisis realizados en los datos fueron predefinidos y realizados por separado por cada registro respectivo. Se recopilaron datos sobre demografía, HbA 1c , régimen de tratamiento y tasas de eventos de cetoacidosis diabética e hipoglucemia grave. Se realizó ANOVA para comparar medias entre registros y años. Se utilizó el análisis de regresión de puntos de unión para estudiar puntos de corte significativos en las tendencias temporales.
Hallazgos
En 2022, se disponía de datos de 109 494 niños de los registros nacionales y 35 590 de SWEET. Entre 2013 y 2022, la media agregada de HbA 1c disminuyó del 8,2 % (IC del 95 % 8,1-8,3 %; 66,5 mmol/mol [65,2-67,7]) al 7,6 % (7,5-7,7; 59,4 mmol/mol [58,2-60,5]), y la proporción de participantes que habían alcanzado los objetivos de HbA 1c de menos del 7 % (<53 mmol/mol) aumentó del 19,0 % al 38,8 % (p <0,0001). En 2013, la tasa agregada de eventos de hipoglucemia grave fue de 3,0 eventos por cada 100 personas-año (IC del 95 % 2,0-4,9) en comparación con 1,7 eventos por cada 100 personas-año (1,0-2,7) en 2022. En 2013, la tasa agregada de eventos de cetoacidosis diabética fue de 3,1 eventos por cada 100 personas-año (IC del 95 % 2,0-4,8) en comparación con 2,2 eventos por cada 100 personas-año (1,4-3,4) en 2022. La proporción de participantes con uso de bomba de insulina aumentó del 42,9 % (IC del 95 % 40,4-45,5) en 2013 al 60,2 % (IC del 95 % 57,9-62,6) en 2022 (diferencia de medias del 17,3 % [13,8–20,7]; p<0,0001), y la proporción de participantes que utilizan monitorización continua de glucosa (MCG) aumentó del 18,7 % (IC del 95 %: 9,5–28,0) en 2016 al 81,7 % (73,0–90,4) en 2022 (diferencia de medias del 63,0 % [50,3–75,7]; p<0,0001).
Interpretación
Entre 2013 y 2022, los resultados glucémicos han mejorado, en paralelo con un mayor uso de la tecnología para la diabetes. Muchos niños tenían una HbA1c superior a la meta de la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) para 2022. Resulta tranquilizador que, a pesar de la meta de una HbA1C más baja, las tasas de eventos de hipoglucemia grave estén disminuyendo. Incluso para los niños con diabetes tipo 1 que tienen acceso a atención especializada y tecnología para la diabetes, se requieren más avances en el manejo de la diabetes para ayudar a alcanzar los objetivos glucémicos de la ISPAD.
El trabajo
Zimmermann AT, Lanzinger S, Kummernes SJ et aL. Treatment regimens and glycaemic outcomes in more than 100 000 children with type 1 diabetes (2013-22): a longitudinal analysis of data from paediatric diabetes registries. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Nov 28:S2213-8587(24)00279-1. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00279-1.
Disponible en: https://n9.cl/v9jlh