Riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio al iniciar tratamiento con triptanos

Resumen

Importancia: Los triptanos están contraindicados en pacientes con cardiopatía isquémica o infarto de miocardio previo, y se recomienda precaución al prescribir estos medicamentos a pacientes con factores de riesgo vascular. Sin embargo, los estudios observacionales controlados no han demostrado ninguna asociación o un riesgo aparentemente menor, posiblemente debido a una canalización de triptanos hacia individuos con bajo riesgo de resultados cardiovasculares, y aún no está claro si es significativo evitar el tratamiento con triptanos en estos pacientes.

Objetivo: Establecer si se podría demostrar una asociación entre triptanos y eventos isquémicos utilizando un diseño autocontrolado porque este tipo de diseño es robusto al tipo de confusión mencionado anteriormente.

Diseño, entorno y participantes: Se identificaron todas las personas en los registros daneses a nivel nacional que estaban iniciando triptanos y todos los eventos isquémicos que experimentaron. Se utilizó un diseño de casos cruzados para estimar los odds ratios (OR) para las asociaciones entre el primer uso de triptanos y los resultados isquémicos, comparando la exposición a triptanos en el período de 2 semanas hasta el evento con cuatro períodos de referencia de 2 semanas. Se obtuvieron datos para el período comprendido entre enero de 1995 y agosto de 2022. Se incluyeron de la población de Dinamarca personas que canjearon una receta para cualquier triptán y experimentaron al menos 1 de 3 resultados isquémicos predefinidos. Nadie quedó excluido.

Exposición: Inicio de cualquier triptán.

Principales resultados y medidas: Infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico o accidente cerebrovascular no especificado.

Resultados: Se identificaron un total de 429.612 personas (mediana de edad [RIQ], 38 [28-48] años; 325.687 mujeres [75,8%]) que canjearon una primera prescripción de un triptán en el período de estudio. De estos pacientes, 11 (0,003%) tuvieron un infarto de miocardio con la primera prescripción de triptán, ya sea en una ventana focal o de referencia (odds ratio [OR], 3,3; IC del 95%, 1,0-10,9), 18 (0,004%) tuvieron isquemia accidente cerebrovascular (OR, 3,2; IC del 95%, 1,3-8,1), y 35 (0,008%) tuvieron accidente cerebrovascular isquémico/no especificado (OR, 3,0; IC del 95%, 1,5-5,9). Los pacientes del caso tenían una edad media de aproximadamente 60 años y un perfil cardiovascular de alto riesgo.

Conclusiones y relevancia: Los resultados de este estudio cruzado de casos sugieren que el inicio de triptanos se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio. Para el paciente individual con un riesgo cardiovascular bajo, el riesgo de un evento isquémico después del inicio del triptano fue muy bajo.

El artículo original:

Petersen CL, Hougaard A, Gaist D, Hallas J. Risk of Stroke and Myocardial Infarction Among Initiators of Triptans. JAMA Neurol. Published online February 05, 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2023.5549

Disponible en: https://n9.cl/g04cb