Stents en las arterias vertebrales: se precisan más estudios

En pacientes con estenosis sintomáticas en el territorio vertebral el tratamiento con stents no fue superior al manejo médico óptimo.

Neurology, 19 de septiembre de 2017

Resumen

Objetivo: el Estudio de Stenting de Isquemia Arterial Vertebral (VIST) compara los riesgos y beneficios de la angioplastia vertebral y stent con los del tratamiento médico óptimo (TMO) solo, en pacientes con estenosis sintomática de la arteria vertebral.

Métodos: VIST fue un ensayo clínico abierto, prospectivo, aleatorizado, a ciegas, realizado en 14 hospitales del Reino Unido. Los participantes con estenosis vertebral sintomática ≥50% fueron asignados al azar (1: 1) a angioplastia vertebral / stent más TMO o a TMO solo, con asignación aleatoria estratificada por sitio de estenosis (extracraneal vs intracraneal). Debido a la lentitud en el reclutamiento y al cese de la financiación, el ingreso al estudio se detuvo después de 182 participantes. El seguimiento mínimo fue de ≥1 año para cada participante.

Resultados: tres pacientes no aportaron datos de seguimiento y fueron excluidos, dejando 91 pacientes en el grupo de stent y 88 en el grupo médico. El seguimiento medio fue de 3,5 años (rango intercuartil 2,1-4,7). De los 61 pacientes a los que se les colocó un stent, la estenosis fue extracraneal en 48 (78,7%) e intracraneal en 13 (21,3%). No se produjeron complicaciones periprocedurales con stenting extracraneal; se produjeron 2 accidentes cerebrovasculares durante el stent intracraneal. El desenlace principal de accidente cerebrovascular (ACV) fatal o no fatal se produjo en 5 pacientes en el grupo de stent versus 12 en el grupo médico (hazard ratio [HR] 0,40, intervalo de confianza del 95% 0,14-1,13, p = 0,08), con una reducción del riesgo absoluto de 25 ACVs pro 1.000 personas-año. La HR para ACV o TIA fue 0,50 (p = 0,05).

Conclusiones: en estenosis extracraneal la colocación de stents parece segura con bajas tasas de complicaciones. Se requieren grandes ensayos de fase 3 para determinar si el stent reduce el riesgo de accidente cerebrovascular.

El estudio completo:

Markus HS, Larsson SC, Kuker W, et al. for the VIST Investigators. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: The Vertebral Artery Ischaemia Stenting Trial. Neurology September 19, 2017 vol. 89 no. 12 1229-1236

Disponible en: http://bit.ly/2fWnKnf