Trayectorias de los síntomas cognitivos y psiquiátricos 2-3 años después del ingreso hospitalario por COVID-19

Antecedentes

Se sabe que la COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de resultados cognitivos y psiquiátricos después de la fase aguda de la enfermedad. Nuestro objetivo fue evaluar si estos síntomas pueden surgir o persistir más de 1 año después de la hospitalización por COVID-19, identificar qué aspectos tempranos de la enfermedad por COVID-19 predicen síntomas a largo plazo y establecer cómo se relacionan estos síntomas con el funcionamiento ocupacional.

Métodos

El estudio post-hospitalización de COVID-19 (PHOSP-COVID) es un estudio de cohorte prospectivo y longitudinal de adultos (de ≥18 años) que fueron hospitalizados con un diagnóstico clínico de COVID-19 en hospitales participantes del Servicio Nacional de Salud de todo el Reino Unido. En el estudio C-Fog, se invitó a un subconjunto de participantes de PHOSP-COVID que dieron su consentimiento para ser contactados nuevamente para otras investigaciones a completar una evaluación cognitiva computarizada y escalas clínicas entre 2 y 3 años después del ingreso hospitalario. Los participantes completaron ocho tareas cognitivas, que cubrían ocho dominios cognitivos, de la batería Cognitron, además del Cuestionario de Salud del Paciente de 9 ítems para la depresión, la escala de 7 ítems del Trastorno de Ansiedad Generalizada, la Escala de Fatiga de la Evaluación Funcional de la Terapia de Enfermedades Crónicas y el cuestionario del Índice de Cambio Cognitivo (CCI-20) de 20 ítems para evaluar el deterioro cognitivo subjetivo. Evaluamos cómo evolucionaron los riesgos absolutos de síntomas entre los seguimientos a los 6 meses, 12 meses y 2-3 años, y si los síntomas a los 2-3 años fueron predichos por aspectos anteriores de la enfermedad por COVID-19. Los participantes completaron un cuestionario de cambio de ocupación para determinar si su ocupación o situación laboral había cambiado y, de ser así, por qué. Evaluamos qué síntomas a los 2-3 años se asociaban con el cambio de ocupación. Participaron en el estudio personas con experiencia vivida.

Resultados

Se invitó a 2469 participantes PHOSP-COVID a participar en el estudio C-Fog, y 475 participantes (191 [40,2%] mujeres y 284 [59,8%] hombres; edad media 58,26 [DE 11,13] años) que fueron dados de alta de uno de los 83 hospitales proporcionaron datos en el seguimiento de 2-3 años. Los participantes tuvieron puntuaciones cognitivas peores de lo que cabría esperar en función de sus características sociodemográficas en todos los dominios cognitivos evaluados (puntuación media 0,71 DE por debajo de la media [IQR 0,16-1,04]; p<0,0001). La mayoría de los participantes informaron al menos depresión leve (263 [74,5%] de 353), ansiedad (189 [53,5%] de 353), fatiga (220 [62,3%] de 353) o deterioro cognitivo subjetivo (184 [52,1%] de 353), y más de una quinta parte informó depresión grave (79 [22,4%] de 353), fatiga (87 [24,6%] de 353) o deterioro cognitivo subjetivo (88 [24,9%] de 353). La depresión, la ansiedad y la fatiga empeoraron a los 2-3 años que a los 6 o 12 meses, con evidencia de empeoramiento de los síntomas existentes y aparición de nuevos síntomas. Los síntomas a los 2-3 años no se predijeron por la gravedad de la enfermedad aguda por COVID-19, pero sí por el grado de recuperación a los 6 meses (lo que explica el 35,0-48,8% de la varianza de la ansiedad, la depresión, la fatiga y el deterioro cognitivo subjetivo); mediante un perfil biocognitivo que relaciona el aumento agudo del dímero D en relación con la proteína C reactiva con déficits cognitivos subjetivos a los 6 meses (lo que explica el 7,0-17,2% de la varianza de la ansiedad, la depresión, la fatiga y el deterioro cognitivo subjetivo); y por ansiedad, depresión, fatiga y déficit cognitivo subjetivo a los 6 meses. Los déficits cognitivos objetivos a los 2-3 años no fueron predichos por ninguno de los factores evaluados, a excepción de los déficits cognitivos a los 6 meses, explicando el 10,6% de su varianza. 95 de los 353 participantes (26,9% [IC 95% 22,6–31,8]) informaron de un cambio ocupacional, siendo la mala salud la razón más común de este cambio. El cambio de ocupación se asoció fuerte y específicamente con déficits cognitivos objetivos (odds ratio [OR] 1,51 [IC 95%: 1,04-2,22] por cada disminución de la DE en la puntuación cognitiva general) y deterioro cognitivo subjetivo (OR 1,54 [1,21–1,98] por cada aumento de puntos en el CCI-20).

Interpretación

Los síntomas psiquiátricos y cognitivos parecen aumentar durante los primeros 2-3 años después de la hospitalización debido tanto al empeoramiento de los síntomas ya presentes a los 6 meses como a la aparición de nuevos síntomas. Los nuevos síntomas ocurren principalmente en personas con otros síntomas ya presentes a los 6 meses. Por lo tanto, la identificación temprana y el tratamiento de los síntomas podrían ser una estrategia eficaz para prevenir la aparición posterior de un síndrome complejo. El cambio de ocupación es común y se asocia principalmente con déficits cognitivos objetivos y subjetivos. Por lo tanto, se necesitan intervenciones para promover la recuperación cognitiva o prevenir el deterioro cognitivo para limitar los impactos funcionales y económicos de la COVID-19.

Financiación

Instituto Nacional de Investigación en Salud y Cuidado, Centro de Investigación Biomédica en Salud de Oxford, Fundación Wolfson, MQ Investigación en Salud Mental, MRC-Investigación e Innovación del Reino Unido e Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención.

El estudi

Taquet M, Skorniewska Z, De Deyn T, Hampshire A, et al. PHOSP-COVID Study Collaborative Group. Cognitive and psychiatric symptom trajectories 2-3 years after hospital admission for COVID-19: a longitudinal, prospective cohort study in the UK. Lancet Psychiatry. 2024 Jul 31:S2215-0366(24)00214-1. doi: 10.1016/S2215-0366(24)00214-1.

Disponible en: https://n9.cl/8yi94