Amitriptilina podría ayudar a aliviar el dolor lumbar crónico
JAMA Intern Med. 1 de octubre de 2018 Este estudio sugiere que las dosis bajas del antidepresivo tricíclico amitriptilina pueden proporcionar algún alivio para el dolor lumbar crónico. Cerca de 150 adultos fueron aleatorizados para recibir dosis bajas (25 mg) de amitriptilina o 1 mg de benztropina (un control activo con eventos adversos similares a la amitriptilina) todos los días durante 6 meses. El resultado primario, la intensidad del dolor a los 3 y 6 meses, fue menor con la amitriptilina, pero la diferencia entre los tratamientos no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, el grupo de amitriptilina tuvo puntuaciones de discapacidad significativamente más bajas a los 3 meses. Pocos eventos adversos se informaron a los 6 meses. Los autores concluyen: "Aunque se necesitan ensayos clínicos a gran escala que incluyan una intensificación de la dosis, puede valer la pena considerar la amitriptilina en dosis bajas si la única alternativa es un opioide".
JAMA Intern Med. 1 de octubre de 2018
Importancia Los antidepresivos en dosis bajas se prescriben comúnmente para el tratamiento del dolor lumbar crónico y su uso se recomienda en las guías clínicas internacionales. Sin embargo, no hay evidencia de su eficacia.
Objetivo Examinar la eficacia de un antidepresivo de dosis baja en comparación con un comparador activo para reducir el dolor, la discapacidad y la ausencia laboral y el impedimento en personas con dolor lumbar crónico.
Diseño, entorno y participantes Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con un seguimiento de 6 meses de adultos con dolor lumbar crónico, inespecífico y que fueron reclutados a través de clínicas / clínicas médicas y de hospitales.
Intervención Amitriptilina en dosis bajas (25 mg / d) o un comparador activo (mesilato de benztropina, 1 mg / d) durante 6 meses.
Variables de desenlace El resultado primario fue la intensidad del dolor medida a los 3 y 6 meses mediante la escala visual analógica y la escala diferencial del descriptor. Los resultados secundarios incluyeron la discapacidad evaluada mediante el Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris y la ausencia laboral y los obstáculos evaluados mediante el Cuestionario de Salud y Trabajo de Forma Corta.
Resultados De los 146 participantes asignados al azar (90 [61,6%] hombres; edad media [DE], 54,8 [13,7] años), 118 (81%) completaron un seguimiento de 6 meses. El tratamiento con dosis bajas de amitriptilina no produjo una mayor reducción del dolor que el comparador en 6 (diferencia ajustada, −7.81; IC del 95%, −15.7 a 0.10) o 3 meses (diferencia ajustada, −1.05; IC del 95%, −7.87 a 5.78), independiente del dolor basal. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la discapacidad entre los grupos a los 6 meses (diferencia ajustada, −0.98; IC del 95%, −2.42 a 0.46); sin embargo, hubo una mejoría estadísticamente significativa en la discapacidad para el grupo de amitriptilina en dosis bajas a los 3 meses (diferencia ajustada, -1,62; IC del 95%, -2,88 a -0,36). No hubo diferencias entre los grupos en los resultados del trabajo a los 6 meses (diferencia ajustada, ausencia: 1,51; IC del 95%, 0,43-5,38; impedimento: 0,53; IC del 95%, 0,19-1,51), o 3 meses (diferencia ajustada, ausencia : 0,86; IC 95%, 0,32-2,31; impedimento: 0,78; IC 95%, 0,29-2,08), o en el número de participantes que se retiraron debido a eventos adversos (9 [12%] en cada grupo; χ2 = 0,004; P = .95).
Conclusiones y relevancia Este ensayo sugiere que la amitriptilina puede ser un tratamiento eficaz para el dolor lumbar crónico. No hubo mejoras significativas en los resultados a los 6 meses, pero hubo una reducción en la discapacidad a los 3 meses, una mejoría en la intensidad del dolor que no fue significativa a los 6 meses y se informaron eventos adversos mínimos con una dosis baja, un tamaño de muestra modesto y una actividad activa. comparador Aunque se necesitan ensayos clínicos a gran escala que incluyan un aumento de la dosis, puede valer la pena considerar una dosis baja de amitriptilina si la única alternativa es un opioide.
el ensayo
Urquhart DM, Wluka AE, van Tulder M, et al. Efficacy of Low-Dose Amitriptyline for Chronic Low Back PainA Randomized Clinical Trial.JAMA Intern Med. Published online October 01, 2018.
doi:10.1001/jamainternmed.2018.4222