Asociaciones de ingesta de grasas y de carbohidratos con enfermedades cardiovasculares y mortalidad en 18 países de los cinco continentes (PURE)

Lancet, 29 de agosto 2017

Antecedentes
La relación entre los macronutrientes y las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad es controvertida. La mayoría de los datos disponibles son de poblaciones europeas y norteamericanas donde el exceso de nutrición es más probable, por lo que su aplicabilidad a otras poblaciones no está clara.
 

Métodos
El estudio Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) es un gran estudio epidemiológico de cohortes de individuos de entre 35 y 70 años de edad (matriculados entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de marzo de 2013) en 18 países con un seguimiento medio de 7,4 Años (IQR 5,3-9,3). La ingesta dietética de 135 335 individuos se registró utilizando cuestionarios de frecuencia de alimentos validados. Los resultados primarios fueron mortalidad total y eventos cardiovasculares mayores (enfermedad cardiovascular fatal, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca). Los resultados secundarios fueron todos los infartos de miocardio, accidente cerebrovascular, mortalidad por enfermedades cardiovasculares y mortalidad por enfermedades no cardiovasculares. Los participantes fueron categorizados en quintiles de la ingesta de nutrientes (carbohidratos, grasas y proteínas) basado en el porcentaje de energía proporcionada por los nutrientes. Se evaluaron las asociaciones entre consumo de carbohidratos, grasa total y cada tipo de grasa con enfermedad cardiovascular y mortalidad total. Se calcularon las razones de riesgo (HRs) utilizando un modelo multivariable Cox fragilidad con intercepciones aleatorias para tener en cuenta la agrupación central.

Recomendaciones
Durante el seguimiento, documentamos 5796 muertes y 4784 eventos de enfermedad cardiovascular. La mayor ingesta de carbohidratos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad total (categorías de quintil mayor [quintil 5] vs más bajo [quintil 1], HR 1,28 [95% CI 1, 12-1,46], ptrend = 0 0001) Pero no con el riesgo de enfermedad cardiovascular o mortalidad por enfermedades cardiovasculares. La ingesta de grasa total y de cada tipo de grasa se asoció con un menor riesgo de mortalidad total (quintil 5 vs quintil 1, grasa total: HR 0 ,77 [95% IC 0,67-0,87], ptrend <0,0001; Grasa saturada, HR 0,86 [0,76-0,99], ptrend = 0,0088, grasa monoinsaturada: HR 0,81 [0,71-0 92], ptrend <0,0001 y grasa poliinsaturada: HR 0,80 [0,71 - 0 89], ptrend <0,0001). Una mayor ingesta de grasas saturadas se asoció con menor riesgo de accidente cerebrovascular (quintil 5 vs quintil 1, HR 0,79 [95% CI 0,64-0,98], ptrend = 0,0498). La grasa total y las grasas saturadas e insaturadas no se asociaron significativamente con el riesgo de infarto de miocardio o mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Interpretación
El alto consumo de carbohidratos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad total, mientras que la grasa total y los tipos individuales de grasa se relacionaron con una menor mortalidad total. La grasa total y los tipos de grasa no se asociaron con enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio o mortalidad por enfermedades cardiovasculares, mientras que la grasa saturada tuvo una asociación inversa con el accidente cerebrovascular. Las pautas dietéticas globales deben reconsiderarse a la luz de estos hallazgos.

el trabajo

Mahshid Dehghan, Andrew Mente, , Xiaohe Zhang, et al on behalf of the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study investigators. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2017; (published online Aug 29.)

 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32252-3