Resultados cardiovasculares de inhibidores de SGLT-2 versus agonistas del receptor de GLP-1
En un estudio observacional de cohortes de pacientes con diabetes tipo 2 con y sin antecedentes cardiovasculares, el uso de inhibidores de SGLT2 se asoció con un menor riesgo de internaciones por insuficiencia cardíaca en comparación con los agonistas del receptor de GLP-1. Annals of Internal Medicine, 28 de septiembre de 2021.
Antecedentes: tanto los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2) como los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (AR-GLP-1) han demostrado beneficios cardiovasculares en ensayos controlados con placebo de pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedad cardiovascular establecida (ECV). ).
Objetivo: evaluar si los inhibidores de SGLT2 y los AR-GLP-1 están asociados con un beneficio cardiovascular diferencial entre los pacientes con diabetes tipo 2 con y sin ECV.
Diseño: Estudio de cohorte de base poblacional.
Configuración: Medicare y 2 conjuntos de datos de reclamos comerciales de EE. UU. (abril de 2013 a diciembre de 2017).
Participantes: pacientes adultos con DT2 con y sin ECV emparejados 1:1 por puntuación de propensión (52 901 y 133 139 pares emparejados) que inician el tratamiento con inhibidor de SGLT2 frente a AR-GLP-1.
Mediciones: los resultados primarios fueron el infarto de miocardio (IM) o la hospitalización por accidente cerebrovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HHF). Se estimaron los cocientes de riesgo (HR) y las diferencias de tasa (DR) agrupados por 1000 personas-año, con IC del 95%, controlando 138 covariables de preexposición.
Resultados: el inicio del tratamiento con inhibidor de SGLT2 versus AR-GLP-1 se asoció con un riesgo ligeramente menor de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular en pacientes con ECV (HR 0,90 [IC95% 0,82 a 0,98]; DR −2,47 [IC −4,45 a −0,50]) pero un riesgo similar en aquellos sin ECV (HR 1,07 [IC 0,97 a 1,18]; DR 0,38 [IC −0,30 a 1,07]). El inicio de la terapia con inhibidor de SGLT2 versus GLP-1 AR se asoció con reducciones en el riesgo de HHF independientemente de la ECV inicial en pacientes con ECV (HR 0,71 [IC 0,64 a 0,79]; DR −4,97 [IC −6,55 a −3,39 ]) y en aquellos sin ECV (HR 0,69 [IC 0,56 a 0,85]; DR, −0,58 [IC, −0,91 a −0,25]).
Limitación: la selección del tratamiento no fue aleatoria.
Conclusión: el uso de inhibidores de SGLT2 frente a AR-GLP-1 se asoció con reducciones constantes en el riesgo de HHF entre los pacientes con DM2 con y sin ECV, aunque el beneficio absoluto fue mayor en los pacientes con ECV. No hubo grandes diferencias en el riesgo de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular entre los pacientes con diabetes tipo 2 con y sin ECV.
Fuente de financiamiento principal: División de Farmacoepidemiología y Farmacoeconomía, Departamento de Medicina, Brigham and Women's Hospital y Harvard Medical School.
El estudio original:
Elisabetta Patorno, Phyo T. Htoo, Robert J. Glynn, et al. Sodium–Glucose Cotransporter-2 Inhibitors Versus Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists and the Risk for Cardiovascular Outcomes in Routine Care Patients With Diabetes Across Categories of Cardiovascular Disease. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 28 September 2021]. doi:10.7326/M21-0893
Disponible en: https://bit.ly/3Fh7yXR