Tratamiento de la artrosis de rodilla: una revisión actualizada
AHRQ , 4 de mayo de 2017 Los programas de ejercicios en el hogar y el tai chi muestran beneficios a corto y mediano plazo para los síntomas (principalmente dolor, función y calidad de vida), pero carecen de datos sobre los beneficios a largo plazo, mientras que el entrenamiento con agilidad muestra beneficios a corto y largo plazo. Los programas de pérdida de peso y ejercicio general muestran beneficios a medio y largo plazo. La glucosamina-condroitina y la glucosamina o el sulfato de condroitina solo muestran beneficios a medio plazo sin beneficios a largo plazo para el dolor o la función.
AHRQ , 4 de mayo de 2017
ObjetivosEvaluar la evidencia de la eficacia de las siguientes intervenciones para mejorar los resultados clínicos en adultos con osteoartritis (OA) de la rodilla: terapias basadas en células; glucosamina, condroitina o glucosamina más condroitina; Entrenamiento de fuerza, agilidad o ejercicio aeróbico (basado en tierra o agua); Balneoterapia, terapia de baño de barro; Técnicas de estimulación eléctrica (incluida la estimulación eléctrica transcutánea [TENS], la estimulación eléctrica neuromuscular y la terapia de campo electromagnético pulsado [PEMF]); Vibración de todo el cuerpo; Calor, infrarrojos o ultrasonidos; Ortesis (rodilleras, zapateros o zapatos especialmente diseñados); Dietas de pérdida de peso; y terapia en el hogar o la autogestión.
Fuentes de datosPubMed®, Embase®, la Colección Cochrane, Web of Science y la base de datos de evidencia de fisioterapia (PEDRO) de 2006 a septiembre de 2016, y ClinicalTrials.gov y los procedimientos de las reuniones anuales del American College of Rheumatology de 2015.
Métodos de revisiónSe incluyeron ensayos controlados aleatorios realizados en adultos de 18 años o más diagnosticados con OA de rodilla, comparando cualquiera de las intervenciones de interés con placebo (simulada) o cualquier otra intervención de interés que informó un resultado clínico (incluyendo dolor, función y calidad de vida). También se incluyen estudios de un solo brazo y observacionales prospectivos que analizaron los efectos de la pérdida de peso en los individuos con OA de la rodilla en un resultado clínico. Se utilizaron métodos estándar para la abstracción de datos y análisis, la evaluación de la calidad del estudio, y la evaluación de la calidad de la evidencia, de acuerdo con la Guía de Métodos de Calida fde la Agencia para la Investigación de la Salud. Los hallazgos fueron estratificados de acuerdo a la duración de las intervenciones y los resultados: a corto plazo (4-12 semanas), a medio plazo (12-26 semanas) y a largo plazo (> 26 semanas).
ResultadosLa evidencia fue insuficiente para sacar conclusiones sobre la efectividad de muchas intervenciones, debido en gran parte al diseño heterogéneo y de mala calidad del estudio, lo que limitó el número de estudios que cumplieron los criterios de inclusión y que se pudieron agrupar. Las intervenciones que muestran efectos beneficiosos sobre los resultados a corto plazo de interés incluyen TENS para el dolor (fuerza de la evidencia moderada [SoE]); Entrenamiento de fuerza y resistencia en las puntuaciones totales de Western Ontario y McMaster University Arthritis Index (WOMAC); Tai chi para el dolor y la función; y el entrenamiento de agilidad, los programas caseros, y PEMF en el dolor (SoE bajo). Las intervenciones que muestran efectos beneficiosos sobre los resultados a medio plazo incluyen la pérdida de peso para el dolor y la función (SoE moderado), plasma rico en plaquetas intraarticular para el dolor y la calidad de vida, la glucosamina más condroitina en el dolor y la función, programas generales de ejercicios sobre el dolor y la función, tai chi sobre el dolor y la función, vibración del cuerpo entero sobre la función y programas basados en el hogar sobre el dolor y la función.
Las intervenciones que muestran efectos beneficiosos a largo plazo incluyen entrenamiento de agilidad y programas de ejercicio general para el dolor y la función, y la terapia manual y la pérdida de peso para el dolor (bajo SoE).Fuerza de la evidencia moderada (SoE) apoya la falta de beneficio a largo plazo de la glucosamina-condroitina en el dolor o la función, y la glucosamina o sulfato de condroitina solo en el dolor. No se informó ningún efecto adverso serio grave para ninguna intervención.
Casi ningún estudio realizó análisis de subgrupos para evaluar las características de los participantes asociadas con mejores resultados, y pocos estudios compararon sistemáticamente las intervenciones de cabeza a cabeza. Otras limitaciones incluyeron la falta de controles cegadores y simulados en los estudios de intervenciones físicas y la aplicabilidad potencialmente limitada de los resultados del estudio a los pacientes vistos en entornos de atención de salud no académicos.
ConclusionesUna variedad de intervenciones evaluadas por su eficacia en el tratamiento de la OA de la rodilla en esta revisión demuestran a corto plazo efectos beneficiosos sobre el dolor y la función. Con la excepción de la pérdida de peso, entrenamiento de la agilidad, y los programas generales de ejercicios, pocos se han probado para o demuestran beneficios a largo plazo. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de mayor tamaño, con más atención a los grupos de comparación apropiados y mayor duración, para evaluar nuevos tratamientos y determinar cuales son más efectivos
el trabajo
Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF, Booth M, Marks J, Motala A, Apaydin E, Chen C, Raaen L, Shanman R, Shekelle PG. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review. Comparative Effectiveness Review No. 190. (Prepared by the RAND Southern California Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2015-00010-I.) AHRQ Publication No.17-EHC011-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; May 2017.