Uso de fármacos adyuvantes y reutilizados en pacientes hospitalarios con covid-19: estudio de cohorte en red multinacional
Se utilizaron múltiples fármacos en los primeros meses de la pandemia de covid-19, con variaciones geográficas y temporales sustanciales. La hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir-ritonavir y umifenovir (solo en China) fueron los fármacos reutilizados más recetados. Los antitrombóticos, antibióticos, antagonistas de los receptores H2 y corticosteroides se utilizaron a menudo como tratamientos complementarios. Se necesita investigación sobre el riesgo comparativo y el beneficio de estos tratamientos en el manejo del covid-19. BMJ 11 de mayo de 2021
Objetivo Investigar el uso de fármacos adyuvantes y reutilizados en pacientes ingresados en el hospital con covid-19 en tres continentes.
Diseño Estudio de cohorte de redes multinacionales.
Ámbito registros médicos electrónicos de hospitales de Estados Unidos, España y China, y datos de reclamaciones a nivel nacional de Corea del Sur.
Participantes 303264 pacientes ingresados en el hospital con covid-19 desde enero de 2020 hasta diciembre de 2020.
Variables de desenlace Recetas o dispensaciones de cualquier fármaco en o 30 días después de la fecha de ingreso hospitalario por covid-19.
Resultados De los 303 264 pacientes incluidos, 290 131 eran de Estados Unidos, 7599 de Corea del Sur, 5230 de España y 304 de China. Se identificaron 3455 fármacos. Los fármacos reutilizados habituales fueron hidroxicloroquina (utilizada en desde <5 (<2%) pacientes en China hasta 2165 (85,1%) en España), azitromicina (desde 15 (4,9%) en China hasta 1473 (57,9%) en España), combinados lopinavir y ritonavir (de 156 (<2%) en VA-OMOP EE. UU. a 2.652 (34,9%) en Corea del Sur y 1285 (50,5%) en España), y umifenovir (0% en EE. UU., Corea del Sur y España y 238 (78,3%) en China). El uso de fármacos adyuvantes varió enormemente, siendo los cinco tratamientos más utilizados enoxaparina, fluoroquinolonas, ceftriaxona, vitamina D y corticosteroides. El uso de hidroxicloroquina aumentó rápidamente de marzo a abril de 2020, pero disminuyó abruptamente de mayo a junio y se mantuvo bajo durante el resto del año. El uso de dexametasona y corticosteroides aumentó de manera constante durante 2020.
Conclusiones Se utilizaron múltiples fármacos en los primeros meses de la pandemia de covid-19, con variaciones geográficas y temporales sustanciales. La hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir-ritonavir y umifenovir (solo en China) fueron los fármacos reutilizados más recetados. Los antitrombóticos, antibióticos, antagonistas de los receptores H2 y corticosteroides se utilizaron a menudo como tratamientos complementarios. Se necesita investigación sobre el riesgo comparativo y el beneficio de estos tratamientos en el manejo del covid-19.
El trabajo original
Prats-Uribe A, Sena A G, Lai L Y H, Ahmed W, Alghoul H, Alser O et al. Use of repurposed and adjuvant drugs in hospital patients with covid-19: multinational network cohort study BMJ 2021; 373 :n1038 doi:10.1136/bmj.n1038
Figura 4 Tendencias temporales en el uso de hidroxicloroquina en los días 0 a 30 después del ingreso hospitalario en pacientes con un resultado de prueba positivo o diagnóstico de covid-19 por mes. CUIMC = Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia; HIRA = Revisión y evaluación de seguros médicos; OMOP = Asociación de resultados médicos observacionales; Optum-EHR = Conjunto de datos de registros médicos electrónicos no identificados de Optum; STARR = Repositorio de datos de investigación de STAnford Medicine; VA = Asuntos de Veteranos
