Atención de los pacientes con síntomas persistentes después de COVID-19
Luego de recuperarse de la fase aguda del COVID-19, algunos pacientes tienen síntomas duraderos de distinto tipo. esta mesa redonda aborda el modo de evaluar y cuidar a las personas con síntomas post-COVID. Annals of Internal Medicine, 11 de junio de 2021.
Al 8 de junio de 2021, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que más de 140 millones de estadounidenses estaban completamente vacunados, lo que corresponde a aproximadamente el 42% de la población total, el 50% de la población mayor de 12 años, el 53% mayor mayores de 18 años y 75% de los mayores de 75 años. Las tasas de infección y las hospitalizaciones y muertes relacionadas con COVID-19 están disminuyendo en los Estados Unidos, y la vida está comenzando a recuperar algo parecido a la normalidad prepandémica para muchas personas en todo el país. Sin embargo, es importante señalar que este no es el caso en otras partes del mundo. La comunidad mundial debe reconocer que la pandemia no terminará hasta que termine en todas partes. También es importante reconocer que la vida no ha vuelto a la normalidad para muchos de los que perdieron a sus seres queridos a causa del COVID-19 o para aquellos que se recuperaron de una infección aguda por SARS-CoV-2 pero que tienen una salud deficiente persistente.
El conocimiento sobre COVID-19 surge rápidamente, y hemos sido testigos de un gran progreso desde que Annals of Internal Medicine y el American College of Physicians organizaron nuestro primer foro COVID-19 en octubre de 2020. Ese foro inicial describió la ciencia, el proceso de aprobación, el desarrollo de la clínica indicaciones, y el entorno político de las vacunas que estaban en los ensayos iniciales de fase 3. Los foros posteriores abordaron la promoción de la aceptación de vacunas, la asignación y distribución de vacunas y preguntas clínicas comunes sobre las 3 vacunas que han recibido autorización de uso de emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (5). El quinto encuentro, realizado el 9 de junio de 2021, se centró en la evaluación y el manejo de las personas que continúan presentando síntomas a pesar de recuperarse del COVID-19 agudo.
[El video completo del encuentro disponible en la página web]
El Dr. Newman resumió los aspectos más destacados del taller de diciembre de 2020 de los NIH sobre la recuperación posterior al COVID-19 y los esfuerzos más recientes de los NIH sobre este tema. Destacó las importantes contribuciones de los “científicos ciudadanos” para identificar y ayudar a estudiar el creciente problema de salud pública de la salud deficiente persistente después del COVID-19 agudo. Ella estimó que incluso si esta condición ocurriera en solo el 10% de las personas infectadas, podría afectar a más de 17 millones de personas en todo el mundo. El Dr. Brooks habló sobre cómo los CDC están desarrollando una guía clínica provisional sobre el diagnóstico, la evaluación y el manejo de los síntomas persistentes después del COVID-19 agudo. Señaló que la orientación ha tenido que basarse en pruebas limitadas hasta la fecha y seguramente evolucionará a medida que surjan nuevos datos. También enfatizó la importancia de la experiencia clínica para orientar la atención del paciente mientras esperamos pruebas más definitivas. El Dr. Hope, director de una de las primeras clínicas post-COVID-19 en la ciudad de Nueva York y ahora director de un programa post-COVID-19 en Oregon, compartió sus puntos de vista de este tipo de experiencia clínica. Habló del amplio espectro de síntomas que experimentan las personas y la necesidad de realizar estudios epidemiológicos cuidadosos de la afección y sus factores de riesgo. Debido a la amplitud y variabilidad de la presentación clínica, el Dr. Hope enfatizó la necesidad de un enfoque de atención multidisciplinario y basado en equipos. Él cree que los programas post-COVID-19 deben trabajar en colaboración con los médicos de atención primaria de los pacientes, no en lugar de ellos.
Así como la prevención y el cuidado de la infección aguda por SARS-CoV-2 continúan evolucionando a medida que surgen nuevos datos, también lo harán la prevención y el cuidado de los síntomas continuos después de una infección aguda. Los panelistas estuvieron de acuerdo en los siguientes 3 temas. En primer lugar, la ausencia de hallazgos objetivos o resultados positivos en los estudios de laboratorio o por imágenes no debe invalidar los síntomas de los pacientes. En segundo lugar, la comunidad médica debe aprender de su experiencia con otras afecciones posvirales, como la encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica, y evitar los enfoques clínicos que tienen un mayor potencial de daño que de curación. Finalmente, los esfuerzos coordinados y multidisciplinarios son esenciales tanto para la atención clínica como para la investigación para comprender mejor la fisiopatología, la epidemiología y el manejo efectivo de los síntomas persistentes después de la infección por SARS-CoV-2.
El artículo original:
Christine Laine, Deborah Cotton. COVID-19: Evaluation and Care of Patients With Persistent Symptoms Following Acute SARS-CoV-2 Infection. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 11 June 2021]. doi:10.7326/M21-2342
Disponible en: https://bit.ly/2RUExO4
Notas relacionadas:
Variedad de secuelas clínicas luego de la infección por SARS-CoV-2
Los primeros seis meses post-COVID: un panorama completo
Sindrome post-covid en personas internadas por COVID-19
Sindrome post-Covid en pacientes no hospitalizados: más información
Manejo del covid-19 posagudo en atención primaria