Consecuencias clínicas alejadas del COVID-19

Antecedentes: las consecuencias para la salud a largo plazo del COVID-19 siguen siendo poco claras. El objetivo de este estudio fue describir las consecuencias para la salud a largo plazo de los pacientes con COVID-19 que han sido dados de alta del hospital e investigar los factores de riesgo asociados, en particular la gravedad de la enfermedad.

Métodos:  hicimos un estudio de cohorte ambidireccional de pacientes con COVID-19 confirmado que habían sido dados de alta del Hospital Jin Yin-tan (Wuhan, China) entre el 7 de enero de 2020 y el 29 de mayo de 2020. Se excluyeron los pacientes que murieron antes del seguimiento, aquellos para quienes el seguimiento sería difícil debido a trastornos psicóticos, demencia o reingreso al hospital, aquellos que no podían moverse libremente debido a una osteoartropatía concomitante o estaban inmóviles antes o después del alta por enfermedades como ictus o embolia pulmonar, aquellos que se negaron a participar, los que no pudieron ser contactados y los que vivían fuera de Wuhan o en hogares de ancianos o de asistencia social. A todos los pacientes se les entrevistó con una serie de cuestionarios para la evaluación de los síntomas y la calidad de vida relacionada con la salud, se les realizaron exámenes físicos y una prueba de marcha de 6 min y se les realizaron análisis de sangre. Se utilizó un procedimiento de muestreo estratificado para muestrear a los pacientes de acuerdo con su escala más alta de siete categorías durante su estadía en el hospital como 3, 4 y 5-6, para recibir prueba de función pulmonar, TC de tórax de alta resolución y ecografía. Los pacientes inscritos que habían participado en el ensayo de lopinavir para la supresión del SARS-CoV-2 en China recibieron pruebas de anticuerpos contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo. Se utilizaron modelos miltivariados de regresión lineal o logística ajustados para evaluar la asociación entre la gravedad de la enfermedad y las consecuencias para la salud a largo plazo.

Resultados:  en total, se inscribieron 1733 de 2469 pacientes dados de alta con COVID-19 después de excluir a 736. Los pacientes tenían una mediana de edad de 57, 0 (IQR 47,0-65,0) años y 897 (52%) eran hombres. El estudio de seguimiento se realizó del 16 de junio al 3 de septiembre de 2020, y la mediana del tiempo de seguimiento después de la aparición de los síntomas fue de 186 · 0 (175 · 0–199 · 0) días. La fatiga o debilidad muscular (63%, 1038 de 1655) y las dificultades para dormir (26%, 437 de 1655) fueron los síntomas más comunes. Se informó ansiedad o depresión en el 23% (367 de 1617) de los pacientes. Las proporciones de la mediana de la distancia recorrida en 6 minutos por debajo del límite inferior del rango normal fueron 24% para aquellos en la escala de gravedad 3, 22% para la escala de gravedad 4 y 29% para la escala de gravedad 5-6. Las proporciones correspondientes de pacientes con alteración de la difusión fueron 22% para la escala de gravedad 3, 29% para la escala 4 y 56% para la escala 5-6, y las puntuaciones medias de la TC fueron 3 · 0 (IQR 2 · 0–5 · 0) para escala de severidad 3, 4 · 0 (3,0–5,0) para la escala 4, y 5,0 (4,0–6,0) para la escala 5–6. Después del ajuste multivariable, los pacientes mostraron una razón de posibilidades (OR) 1,61 (IC95% 0,80-3,25) para la escala 4 versus la escala 3 y 4,60 (1,85-11,48) para la escala 5– 6 versus escala 3 para el deterioro de la difusión; OR 0,88 (0,66–1,17) para la escala 4 frente a la escala 3 y OR 1,77 (1,05–2,97) para la escala 5-6 frente a la escala 3 para la ansiedad o depresión, y OR 0,74 (0,58–0,96) para la escala 4 frente a la escala 3 y 2,69 (1,46–4,96) para la escala 5–6 frente a la escala 3 para la fatiga o debilidad muscular. De 94 pacientes con anticuerpos en sangre analizados durante el seguimiento, la seropositividad (96,2% frente a 58,5%) y los títulos medios (19,0 frente a 10,0) de los anticuerpos neutralizantes fueron significativamente más bajos en comparación con en la fase aguda . 107 de 822 participantes sin lesión renal aguda y con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 90 ml / min por 1,73 m2 o más en la fase aguda tenían una TFGe menor de 90 ml / min por 1,73 m2 en el seguimiento.

Interpretación: a los 6 meses de la infección aguda, los supervivientes de COVID-19 presentaban principalmente fatiga o debilidad muscular, dificultades para dormir y ansiedad o depresión. Los pacientes que estuvieron más gravemente enfermos durante su estancia hospitalaria tenían capacidades de difusión pulmonar más gravemente deterioradas y manifestaciones anormales de imágenes de tórax, y son la principal población objetivo para la intervención de recuperación a largo plazo.

Fondos: Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, Fondo de Innovación de la Academia China de Ciencias Médicas para Ciencias Médicas, Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Clave de China, Principales Proyectos de Ciencia y Tecnología Nacional sobre la Creación y Desarrollo de Nuevos Medicamentos para la Tuberculosis Pulmonar y la Fundación del Colegio Médico de la Unión de Pekín .

El artículo original:

Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet January 08, 2021. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8

Disponible en: https://bit.ly/3bsnom9

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