Medicamentos a evitar para una mejor atención: - actualización 2023
Prescrire publica su revisión de 2023 de medicamentos que se descartarán de la atención y se reemplazarán con mejores opciones. Este informe identifica de forma documentada los fármacos más peligrosos que útiles, con el objetivo de ayudar a elegir una atención de calidad, no perjudicar a los pacientes y evitar que corran riesgos desproporcionados. Rev Prescrire, 1 de diciembre de 2022
Nota al final de esta entrada se brindan los enlaces a las anteriores versiones desde 2015, algunas como la actual, detallan cada uno de los medicamentos más allá de presentar las novedades del año. Debe destacarse que el artículo original, en cada medicamento solo hace un resumen de las muchas evaluaciones que han hecho a lo largo de estos años y en cada caso ponen como referencia el artículo original donde se realizó la evaluación en detalle.
Estos son medicamentos que deben excluirse de la atención en todas las situaciones clínicas en las que están autorizados en Francia o en la Unión Europea.
Medicamentos a evitar
La mayoría de las veces, cuando el tratamiento farmacológico parece deseable, otras opciones tienen un mejor balance riesgo-beneficio que estos fármacos a descartar. Y en algunas situaciones, la opción más segura es no recurrir a la medicación.
En una situación de impasse terapéutico en una enfermedad grave, no está justificado exponer a los pacientes a efectos adversos graves cuando no se ha demostrado la eficacia clínica. El uso de estos fármacos en el contexto de la investigación clínica es a veces aceptable, siempre que los pacientes hayan podido comprender las incógnitas en torno a la relación riesgo-beneficio y los objetivos de la evaluación, gracias a discusiones adaptadas a su capacidad de comprensión. Cualquiera que sea la opción elegida, se debe considerar la atención sintomática, adaptada a la situación, especialmente en ausencia de una opción efectiva que pueda cambiar el pronóstico o mejorar la calidad de vida.
Estos son los principales cambios entre el informe de 2022 y el informe de 2023.
Cada año, para brindar una mejor atención, Prescrire actualiza su evaluación de medicamentos a descartar. Como resultado de este análisis, se agregan ciertos medicamentos. Otros en ocasiones son retirados, ya sea porque se ha detenido su comercialización por decisión de la firma o de una autoridad sanitaria, o por el tiempo necesario para que Prescrire vuelva a examinar su balance beneficio-riesgo, que puede verse modificado por nuevos datos.
Tres medicamentos más a descartar: proteína de maní, roxadustat, tintura de opio. Estos medicamentos se añadieron porque los efectos adversos a los que se exponen son desproporcionados en relación con la mejora de la eficacia que proporcionan.
Un polvo de semilla de maní que contiene proteína de maní (Palforzia°), utilizado por vía oral en la desensibilización de la alergia al maní, redujo la frecuencia y la intensidad de las reacciones alérgicas al maní en una prueba realizada en el hospital. Pero aumenta la frecuencia de reacciones alérgicas en la vida diaria de los pacientes, incluidas las que motivan la administración de adrenalina.
Roxadustat (Evrenzo°), autorizado en anemia ligada a insuficiencia renal crónica, globalmente no es más eficaz que las epoetinas en la corrección de la anemia, aunque parece aumentar la mortalidad en determinados pacientes y su perfil de efectos secundarios es más cargado.
La tintura de opio (Dropizal°), una “sopa” de varios componentes de la amapola (Papaver somniferum L.) autorizada en la diarrea grave, no aporta ninguna ventaja clínica frente a la loperamida (Imodium° u otros), opioide comercializado solo en este situación.
Regreso de nintedanib entre los fármacos a descartar. Nintedanib, un inhibidor de la tirosina cinasa con efecto antiangiogénico, autorizado en determinados cánceres de pulmón de células no pequeñas (con el nombre de Vargatef°) y en determinadas afecciones pulmonares crónicas (con el nombre de Ofev°), había sido retirado de la revisión de medicamentos a descartar en 2020, con el fin de reevaluar su balance beneficio-riesgo en nuevas indicaciones: ciertas fibrosis pulmonares, y neumonía intersticial difusa ligada a esclerosis sistémica. El análisis de los datos de la evaluación clínica ha demostrado que, también en estas situaciones, la relación riesgo-beneficio de nintedanib es desfavorable. Por lo tanto, se encuentra nuevamente entre las drogas que deben evitarse.
Dos fármacos retirados del balance para reevaluación: idebenona y teriflunomida.
La idebenona (Raxone°) se eliminó de la lista de medicamentos a descartar porque Prescrire está reevaluando su balance beneficio-riesgo en la neuropatía óptica de Leber.
La teriflunomida (Aubagio°), un inmunosupresor autorizado en la esclerosis múltiple, también fue retirada de la evaluación porque Prescrire está evaluando su balance beneficio-riesgo en una extensión de indicación en niños a partir de los 10 años.
Seguidamente, se listan los 107 medicamentos a evitar, divididos en diferentes áreas terapéuticas:
- Oncología, trasplantes y hematología: defibrotide, mifamurtida, nintedanib, panobinostat, roxadustat, trabectidina, vandetanib y vinflunina.
- Cardiología: aliskireno, bezafibrato, ciprofibrato, dronedarona, fenofibrato, ivabradina, nicorandil, olmesartán, ranolazina, trimetazidina y vernakalant.
- Dermatología y alergología: finasterida 1mg, mequitazina, pimecrolimus, prometazina inyectable, proteína de maní y tacrolimus dérmico.
- Diabetología y nutrición: alogliptina, bupropión/naltrexona, linagliptina, orlistat, pioglitazona, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina.
- Dolor y reumatología: coxibs (celecoxib, etoricoxib y parecoxib), aceclofenaco y diclofenaco por vía oral, ketoprofeno en gel, meloxicam, piroxicam y tenoxicam por vía general. En osteoartritis/artrosis: diacereína, glucosamina. Miorrelajantes: mefenezina (por vía oral y en pomada), metocarbamol y tiocolchicósido. Osteoporosis y diversos: denosumab en dosis de 60 mg, romosozumab, capsaicina en parches, colchicina + polvo de opio + tiemonio, y quinina.
- Gastroenterología: ácido obeticólico, diosmectita, domperidona, droperidol, hidrotalcita, caolín, metopimazina, beidellita montmorillonita y (monmectita), prucaloprida, tintura de opio, trinitrato de glicerilo pomada 0.4%
- Ginecología y endocrinología: tibolona, ulipristal 5mg
- Infectología: moxifloxacino
- Neurología: alemtuzumab, donepezilo, fenfluramina, flunarizina, galantamina, ginkgo biloba, memantina, naftidrofurilo, natalizumab, oxetorona, piracetam, rivastigmina, tolcapona.
- Neumología y otorrinolaringología: alfa-amilasa, ambroxol, bromhexina, oxomemazina, pentoxiverina, folcodina, tixocortol en pulverización bucal, nintenadib, descongestionantes por vía oral y nasal (efedrina, nafazolina, oximetazolina, fenilefrina, pseudoefedrina, tuaminoheptano, xilometazolina), manitol inhalado, roflumilast.
- Psiquiatría: agomelatina, citalopram, dapoxetina, duloxetina, escitalopram, esketamina solución para pulverización nasal, etifoxina, milnacipran, tianeptina, venlafaxina.
- Para dejar de fumar: bupropión
- Urología: polisulfato de pentosano oral
El informe completo
"Pour mieux soigner, des médicaments à écarter : bilan 2023" Rev Prescrire 2022 ; 42 (470) : 936-948.
ver también traducción de listados previos
Prescrire: Listado de medicamentos a evitar en 2022
Prescrire: Listado de medicamentos a evitar en 2021 | (fundacionfemeba.org.ar)
Fármacos a evitar Prescrire 2020 | Fundación Femeba
Prescrire 2019: para cuidar mejor, medicamentos a evitar | Fundación Femeba
Prescrire- Medicamentos a evitar - Actualización 2018 | Fundación Femeba