Consideraciones epidemiológicas y evolutivas de los regímenes de dosificación de la vacuna contra el SARS-CoV-2. ¿Una dosis o dos?
Los autores adoptan un enfoque de modelado para abordar las inevitables incertidumbres que enfrenta el lanzamiento de la vacuna. Los autores encontraron que aunque las estrategias de una dosis generalmente reducen las infecciones a corto plazo, a largo plazo, el resultado depende de la robustez inmunológica. Una estrategia de una dosis puede aumentar el potencial de evolución antigénica si las respuestas inmunitarias son subóptimas y el virus continúa replicándose en algunas personas vacunadas, lo que podría conducir a mutaciones de escape inmunológico. Es fundamental recopilar datos serológicos de las personas vacunadas y, para evitar resultados negativos, intensificar los esfuerzos de vacunación en todo el mundo. Science 23 de abril de 2021
Introducción
A medida que continúa la pandemia del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el despliegue de vacunas seguras y eficaces presenta una intervención clave para mitigar la gravedad y la propagación de la enfermedad. Han surgido numerosos desafíos y escaseces logísticos junto con la distribución internacional de vacunas aprobadas. En respuesta, varios países han optado por retrasar la segunda dosis en un esfuerzo por aumentar el número de personas que reciben al menos una dosis. Entonces, una pregunta clave es cómo afectará el momento de la administración de la segunda dosis a los resultados epidemiológicos y evolutivos futuros.
Fundamentos
Nos basamos en un marco inmunoepidemiológico existente que asume que, sin vacunación, la inmunidad individual después de la recuperación de la infección primaria puede eventualmente disminuir, lo que lleva a una susceptibilidad (potencialmente reducida) a las infecciones secundarias. Para explorar los resultados epidemiológicos, ampliamos el modelo para incorporar dos clases de vacunadas, correspondientes a las personas que han recibido una o dos dosis de la vacuna SARS-CoV-2. Al igual que con la inmunidad natural, permitimos que disminuya la inmunidad vacunal de una o dos dosis, y consideramos un espectro continuo para el período de interdosis entre vacunas. Para reflejar el aumento en las dosis disponibles resultante de una segunda dosis retrasada, modelamos la tasa de administración de la primera dosis como una función creciente del período entre dosis. Luego consideramos los resultados evolutivos al acoplar este marco a un modelo filodinámico simple para la adaptación viral potencial en diferentes escenarios evolutivos, cada uno con sus propias suposiciones con respecto a la abundancia viral y la selección dentro del hospedador para las diferentes clases parcialmente susceptibles.
Resultados
Descubrimos que retrasar la segunda dosis de vacuna reduce las infecciones por COVID-19 a corto plazo al aumentar la proporción de individuos inmunes. Sin embargo, a largo plazo, tanto la carga de infección como el potencial relativo de adaptación viral dependen en gran medida de la solidez de las respuestas inmunitarias naturales o vacunales. En particular, encontramos que incluso si la inmunidad conferida por una sola dosis de vacuna es deficiente, comenzar con una política de una dosis desde el principio para aumentar el número de personas inmunizadas y luego cambiar al régimen de dos dosis recomendado por el fabricante a medida que aumenta la capacidad de la vacuna. mitigar los posibles resultados epidemiológicos y evolutivos negativos a largo plazo. Esta mitigación también se puede lograr aumentando las tasas generales de vacunación a medida que mejora la disponibilidad.
Conclusión
El despliegue de las vacunas contra el SARS-CoV-2 influirá en gran medida en las trayectorias epidemiológicas pospandémicas y en las características de la inmunidad poblacional acumulada. Nuestros modelos muestran que la combinación de diferentes regímenes de dosificación de vacunas y las variaciones en la solidez de la inmunidad natural y vacunal pueden dar lugar a una amplia gama de posibles resultados epidemiológicos y evolutivos a medio plazo. Por lo tanto, es imperativo determinar la fuerza y la duración de la protección clínica y la inmunidad que bloquea la transmisión a través de evaluaciones clínicas cuidadosas para hacer cumplir políticas públicas sólidas. En lugares donde el despliegue de la vacuna se retrasa y las tasas de vacunación son bajas, nuestros resultados enfatizan los impactos epidemiológicos y evolutivos negativos posteriores que pueden surgir. Particularmente debido a que estas consecuencias (por ejemplo, la evolución de nuevas variantes) podrían surgir como problemas globales, existe una necesidad urgente de equidad global en la distribución y despliegue de vacunas.
El artículo original
Saad-Roy CM, Morris SE, Metcalf CJE, Mina MJ, Baker RE, Farrar J, Holmes EC, Pybus OG, Graham AL, Levin SA, Grenfell BT, Wagner CE. Epidemiological and evolutionary considerations of SARS-CoV-2 vaccine dosing regimes. Science. 2021 Apr 23;372(6540):363-370. doi: 10.1126/science.abg8663.
ver también
Astra Zeneca explora la eficacia de su vacuna luego de la primera dosis y con diferentes intervalos entre dosis. 19 de febrero de 2021
Títulos de anticuerpos tras una dosis única de vacuna en previamente infectados con SARS-CoV-2. 1 de marzo de 2021